Aanvraagformulier

Rolstoelplaatsen

Het is helaas niet mogelijk rolstoelplaatsen online te bestellen. Je kunt via onderstaand formulier wel je reservering doorgeven. Een medewerker van de kassa neemt na ontvangst van je aanvraag contact met je op.

Aanhef		dhr. mevr.
Voorletters *
Achternaam *
Adres *
Postcode *
Woonplaats *
Telefoonnummer *
Mobiel
E-mail *
Aantal plaatsen^*
Type rolstoel^*
Hulphond^*
Toelichting

Code		9459
Voorstelling
Datum		woensdag 16-04-2025
Aanvang		20:00 uur
Zaal		Kontakt Mediapartners Zaal
Genre		Theaterconcert